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撰文 | 张泰胜

当今，社区取得性肺炎（CAP）已成为人人第六大死因，在各年齿层具有较高的发病率和物化率，同期亦然医疗卫生规模主要职守之一[1]。在昔日，训导性调养起到很大的调养后果，但也有少量菌种，在临床特征及进展上与一般的细菌及病毒性肺炎相近似，经常被误诊，导致调养后果极差，铺张多数的医疗卫生资源。

基于此，Dallas J Smith、Rebecca J Free等学者近期在Clinical Infectious Diseases上发表了一篇对于如安在临床合手行中对球孢子菌、组织胞浆菌及芽孢杆菌等引起的CAP进行检测，以及如何裁汰无须要的抗菌药物使用的指南，让咱们接着往下看（图1）[2]：

图1 文件截图（IF：28.2）

球孢子菌病

球孢子菌病，亦称山谷热，是一种由粗球孢子菌或波萨达斯球孢子菌所致的真菌感染性疾病。感染后约40%会出现临床症状，其中最常见的临床进展为局限性肺部感染[3]。东谈主类感染球孢子菌病平日是由于吸入了泥土中产生的孢子。至于个体对的易理性，则取决于多种生物社会身分，如年齿、性别、做事环境、并发症及免疫阻扰情景[4]。

一

球孢子菌病临床特征：色狗av

肺球孢子菌病自战斗至出现症状的掩盖期平日为1至3周。

由于受免疫状态及吸入孢子数目的影响，患者的临床进展有在较大互异。多数原发性肺球孢子菌病患者并无分解症状，或仅进展为与流感、肺炎一样的呼吸谈症状。然则，部分患者病情逐渐加重，最终可能出现胸腔积液、脓胸乃至急性呼吸无言概括征，发展为慢性进行性肺球孢子菌病[3]。

在昔日，球孢子菌病的会诊取决于患者的病史、症状以及基础现实室检测主见，如全血细胞计数（CBC）、红细胞千里降率（ESR）、嗜酸性粒细胞计数等，此外还有胸部X射线搜检。然则，这些主见均具有较低的特异性[5]。

二

球孢子菌病搜检群体：

一般来说，当训导性使用抗生素无效和（或）达到过流行地区（亚利桑那州、加利福尼亚州、内华达州、新墨西哥州、德克萨斯州、犹他州、华盛顿州以及中好意思洲和南好意思洲），齐应进行检测。指南针对球孢子菌的检测提议（表1）：

表1 不同EIA限制下的惩处表率[2，6]

*EIA：酶免疫测定 ID：免疫扩散测定 CF：补体固定测试 BAL：支气管肺泡灌洗术 PCR：团员酶链式反馈

组织胞浆菌病

组织胞浆菌是一种双相型、契机致病性真菌。由Pan等东谈主对1990-2011年我国报谈的组织胞浆菌病病例进行的回归性接洽骄横，75%的病例发生在长江流域的9个省市，其中病例最多的五个省市分辨为云南、江苏、湖南、湖北和四川[7]。

组织胞浆菌感染途径主如若呼吸感染，胞浆菌由呼吸谈干与后抵达肺泡，被吞吃并在肺泡巨噬细胞内以寄生形势养殖，进而激励接种所致的局灶性肺炎或肺炎。疾病严重程在于患者泄露进度、吸入孢子数目以及宿主免疫状态。

在健康东谈主群中，低强度泄露时多无症状，进展为自限性感染。然则，当泄露进度加重时，患者可能患严重肺部疾病，进而导致呼吸衰退乃至物化[8]。

一

临床特征：

组织胞浆菌病证据病变规模可分为局限型（肺型）与进展播散型。

当一个器官受组织胞浆菌感染并伴有全身症状（如发烧、体重缩小、肝脾肿大、血细胞减少等），或两个及两个以上无菌器官同期受累，或在血液、骨髓液中检测到组织胞浆菌时，可确诊为播散型组织胞浆菌病[7]。患者的临床特征时常缺少特异性。

组织胞浆菌病临床中影像学进展如下[9，10]：

1）病灶可为渗出性，大小不一，局面不等，呈旯旮模糊的肺炎蜕变，亦可为旯旮较清的结节状病灶；

2）可为肺炎样或结节状、团块状，并可搀杂存在；

3）本病进展缓慢时，可见钙化，钙化结节呈圆形且大小不。海外文件肺组织胞浆菌病的影像学主要进展为弥漫性、局灶性暗影或有缺乏、纤维化以及钙化。

二

指南中保举检测群体：

训导性抗生素后症状莫得改善，而况居住或去过流行地区（举例，好意思国中部和东部以及加拿大中部等）。

除此以外。以下患者初次被发现患有CAP时也不错商量进行测试：凡俗战斗鸟类或蝙蝠粪便（如干与洞穴、参与根除或用粪便耕作建筑物）、胸部X光骄横新出现的结节或淋夤缘病与组织胞浆菌病相符、与组织胞浆菌病爆发的流行病学辩论联。指南保举以上群体进行EIA尿抗原搜检，还可同期进行ID及CF搜检。

麇集EIA尿抗原限制惩处表率如下（详见表2）：

表2 组织胞浆菌EIA抗原限制惩处表率[2]

*EIA：酶免疫测定 ID：免疫扩散测定 CF：补体固定测试 BAL：支气管肺泡灌洗术 PCR：团员酶链式反馈

芽生菌病

芽生菌病领先仅存在于北好意思地区，曾被称为吉尔克里斯特病，以牵挂1894年在马里兰州巴尔的摩首位说明该病的东谈主。早期描绘主要眷注患者皮肤症状，因此，芽生菌病被视为一种局部皮肤病，而非系统性感染。跟着对接洽的赓续深切，东谈主们才发现这类真菌性疾病可对肺部偏激他脏器形成不同进度的影响，原发性肺部肺芽生菌病该观念才认真被全全国认同[11]。

一

好发群体：

该病常由创伤接种感染，好发于农民、劳工和赤足做事者，男性多见，可发生于任何年齿段，但年幼者相对极端，偶有鼻部的报谈[12]。

二

肺部病变临床特征：

肺芽生菌病在临床上的进展为急性肺炎、慢性肺炎或无症状的发射学卓越。其主要症状包括发烧、寒噤以及刺激性咳嗽，不管是否作陪咯血，这齐是急性肺炎的典型特征。因此该病症与急性细菌感染后的取得性肺炎的临床进展并无分解区别[11]。

该病在影像学中可进展为肺泡或肿块样浸润样蜕变。很容易被误诊为肺癌或肺结核[13]。

指南中对这部分群体进行筛查提议（表3）：

表3 CAP患者可需进行芽生菌病筛查的群体提议[2]

*EIA：酶免疫测定 ID：免疫扩散测定 CF：补体固定测试 BAL：支气管肺泡灌洗术 PCR：团员酶链式反馈 CAP：社区取得性肺炎

检测指南中保举医师麇集EIA抗原限制，进行下一步诊疗做事（表4）：

表4 芽生菌病在EIA抗原不同限制下的惩处表率[2]

*EIA：酶免疫测定 ID：免疫扩散测定 CF：补体固定测试 BAL：支气管肺泡灌洗术 PCR：团员酶链式反馈

参考文件：

[1] 中华医学会，成东谈主社区取得性肺炎下层诊疗指南(2019)[J]，中华全科医师杂志，2019，18(2):117-126

[2]Smith DJ， Free RJ， Thompson GR 3rd， Baddley JW， Pappas PG， Benedict K， Gold JAW; Endemic Mycoses Diagnostic Algorithm Subject Matter Expert Group; Tushla LA， Chiller T， Jackson BR， Toda M. Clinical Testing Guidance for Coccidioidomycosis， Histoplasmosis， and Blastomycosis in Patients With Community-Acquired Pneumonia for Primary and Urgent Care Providers. Clin Infect Dis. 2024 Jun 14;78(6):1559-1563.

[3]高好意思玲戴威，桂再欢，等.原发性肺球孢子菌病1例[J].温州医科大学学报，2024，54(01):61-63.

[4]Alčauskas T， Zablockienė B， Zablockis R， Svetikas L， Bilotaitė L， Jančorienė L. Pulmonary Coccidioidomycosis: A Case Report and Literature Review. Medicina (Kaunas). 2022 May 12;58(5):655.

[5]Donovan FM， Shubitz L， Powell D， Orbach M， Frelinger J， Galgiani JN. Early Events in Coccidioidomycosis. Clin Microbiol Rev. 2019 Oct 16;33(1):e00112-19.

[6]潘天宇，刘宏炜，沈梅丽，等.球孢子菌病1例及文件温习[J].热带病与寄生虫学，2024，22(02):122-128.

[7]李姣，黄仁刚.组织胞浆菌病1例[J].中国感染与化疗杂志，2024，24(01):89-92.

[8]Aidé MA. Chapter 4--histoplasmosis. J Bras Pneumol. 2009 Nov;35(11):1145-51. English， Portuguese.

[9]杨潍，王菊，张龙举，等.肺组织胞浆菌病1例并文件分析[J].牡丹江医学院学报，2022，43(04):100-104+99.

[10]程殿霞，杨彤彤.艾滋病统一肺组织胞浆菌病1例[J].中国艾滋病性病，2024，30(04):408-410.

[11]Saccente M， Woods GL. Clinical and laboratory update on blastomycosis. Clin Microbiol Rev. 2010 Apr;23(2):367-81.

[12]王丽，阙冬梅，胡永轩，等.着色芽生菌病致病机制的接洽进展[J].中国真菌学杂志，2011，6(06):381-384.

[13]Bradsher RW Jr. The endemic mimic: blastomycosis an illness often misdiagnosed. Trans Am Clin Climatol Assoc. 2014;125:188-202

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本文开始：医学界感染频谈

做事剪辑：舒豪

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